脑瘫儿童康复的基本原则

杨晨光

       脑瘫儿童的康复训练是一项重要而又十分有效的手段，但鉴于脑瘫病理特点所限，训练是有一定难度的，为了取得较好的效果，遵循一定的原则是十分必要的。
1.早期发现、早期康复
小儿的运动发育是随着年龄增长而逐渐成熟的，对异常运动发现得越早、越早加以纠正就越容易取得满意的效果。
    大脑中枢神经细胞一旦死亡，就会永远消灭，且神经细胞在出生后不能再分裂、增殖。脑瘫患儿的大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如未能在早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形等二级损害，相关缺陷未能及时治疗也加重了智力障碍。
       这些因素使患儿学习新的正确姿势和运动模式就更为困难，但婴幼儿特别是婴儿的脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获得最佳疗效，这与中枢神经系统的代偿机能有关。 　　
　　人类大脑神经细胞约有140亿个，但有些神经细胞在一生中并未全部使用。在中枢神经系统中存在大量的突触。正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被使用的活化状态。而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于“休眠”状态。受到反复刺激后，这些突触和神经环路，会重组一个神经细胞功能集团的网络系统。
       人体有些部位的脑组织具有多重功能特性和许多神经环路，它们和中枢神经各部同时参与活动，一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其他区域替代和代偿。婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化，一般约到6岁后，神经系统各位功能才发育分化完善。这些为脑功能康复的潜在基础。
2.“促进和抑制”训练并用
脑瘫儿童由于运动发育上存在不同程度的障碍，可能会出现发育延缓或脱节。一步一步地循序渐进地促进小儿产生正确运动，同时对一些异常或不良姿势与动作加以抑制，就可以使脑瘫儿童的运动发育更上一层。
3.保持正确与对称
脑瘫儿童身体各部分肌肉收缩不协调，产生不正确和不对称姿势，进而加重了肌肉的痉挛，导致肌腱挛缩和骨关节畸形，如脊柱侧弯等。保持正确的姿势有助于协调全身肌力也有利于保持对称和促使正常运动发育。
4.加强调节和平衡力
许多脑瘫儿童身体稳定性差，不能协调地调节身体各部分以平衡重心的改变，比如难以用单脚站立，把身体的重心全部移到另一条腿上。若要脑瘫儿童能正常运动和自理生活，就必须先掌握调节和平衡的能力，这是正常运动的基础。
5.训练与游戏相结合
小儿注意力不易集中，也难以持久，脑瘫儿童更是如此。小儿喜欢游戏、玩耍，如果能将训练与游戏相结合，就容易提高患儿的兴趣，使其自觉自愿去做，往往能收到良好的效果。
6.家长与医生互相配合
脑瘫儿童康复训练的效果，很大程度上取决于家长。脑瘫儿童的康复训练是一个漫长的过程，期间需要家长与治疗师的相互配合，要让脑瘫儿童感觉到家长的坚持、努力与爱心。在一段时间的训练后，家长应该跟治疗师共同参与下一块检查、评估患儿的训练效果，肯定已取得的进步，纠正不合理的训练方法。


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