不同类型小儿脑瘫的作业治疗方法举例

苗苗

一、痉挛型四肢瘫
李某,女,13岁,痉挛型四肢瘫。对日常生活动作、手功能性动作、职业前技能训练等方面进行评价并提出相应的作业治疗方法。
(一)仰卧位
1.问题一与治疗方法
(1)问题一:患儿尝试新动作时常出现肩明显上举,这种紧张反应长期存在导致抬头时也出现此异常运动模式。不能独立抱住双膝到胸部,辅助下可以完成。上肢不能充分的外展、外旋，向正中位伸手时,肩关节内旋肘伸展、腕关节伸展、手指伸展,拇指桡侧外展，从仰卧位转移到俯卧位,然后再转移至仰卧位时不稳定,抱膝时这种不稳定尤为明显。
(2)  治疗方法:仰卧位,抬头,伸展上肢所有关节,保持稳定姿势的同时,逐渐使躯千肌力增强，主要做--些类似往腿上抹润肤油之类的模拟训练。
      2.问题二与治疗方法

      (1)问题二:仰卧位伸手够物,右侧肘关节和腕关节伸展不充分,MCP关节过度伸展。(2)治疗方法:保持肩关节稳定是肘和腕关节以及MCP关节充分伸展的前提。仰卧位，固定患儿肩部防止其过度上举,肩关节屈曲90°，肘关节充分伸展后,压迫肩关节。

      (二)  俯卧位

      1.问题一与治疗方法

      (1)问题一:由于肩胛带肌不能充分支撑自身体重, 所以负荷都落在双上肢上，前臂支撑体重时肩部上举,肩关节内收内旋，肘关节屈曲至肩后方。向右侧翻身时呈过伸模式，四点支撑时肘关节勉强地伸展,头部控制不充分，平衡差。从四爬位向坐位转换时,躯干不能进行良好的回旋,对称性紧张性颈反射( STNR)残存。

      (2)治疗方法:①平衡板上保持肘支撑位，通过辅助使肩关节外展、外旋，进行体重移动训练同时要时刻注意头部的控制。为了使训练方便且容易控制,可将平衡板放置在平衡台上。②在平衡板上取四爬位,保持肘伸展,将身体向前方、后方、侧方移动的同时促进平衡的发展。③在地板上取俯卧位，头保持正中位，前面放置一面镜子，上肢保持外展、外旋(飞机样姿势)以促进肩和上肢肌肉的发育。必要时,也可辅助其向后方伸展上肢。

2.问题二与治疗方法
(1)  问题二:俯卧位伸直右上肢,不能将重心转移到右侧上肢和胸部。一侧上肢支撑体重另外一侧上肢不能伸展，且右手不能伸展。




2)治疗方法:俯卧在床上，左上肢向前伸展时,辅助其右，上肢伸直支撑体重,右手手指也得到了伸展。

      (三)坐位

      1.问题一与治疗方法

      (1) 问题一:仅用一侧上肢伸手够取目标物,只能模仿画圆,并且肘关节伸展差,腕关节不能伸展，甚至不能随意旋后(图4-150)。

      (2)治疗方法:①面向桌子坐下,右手抓有带磁性的磁棒，吸引放在桌子上的铁片，只有肘关节完全伸展的情况下才能准确判断距离(图4-151)。②通过辅助进行前臂旋后训练,如旋转门把手，待掌握良好时再独立旋转把手。

      2.问题二与治疗方法

      (1)问题二:不能将小球从一只手转换至另一只手,右手腕关节不能伸展和屈曲。抓不住大容器中的小球。左手腕关节可伸展,手在小容器中分离比较好。

      (2)  治疗方法:①提高双手传递物体能力。例如先用一只手握持玩具或木棒,再交换到另一只手。②右手抓握小球,促进右手精细抓握。③立位练习用订书器订书以改善右上肢肘关节和腕关节的伸展。


      (四)手指游戏

      通过手指游戏，促进患儿手眼协调,使手适应新的姿势。为了使患儿保持长时间的手运动,选择一些让患儿感兴趣的游戏,进而促进手功能发育。

      1.面向桌子坐好,将一些铁片平铺在桌面上,用磁棒将铁片逐一吸起来，可以促进患儿追视能力和手的精细动作发育。

      2.串线板玩具可以促进患儿手眼协调,肘和腕关节协调,一只手稳定串线板,另一只手进行操作。

      3.用勺子搅拌面粉，一只手使盆稳定的同时，另一只手握住勺子进行搅拌，可以促进患儿前臂旋前、柱状抓握以及示指的分离动作。

      4. 一只手稳定住表,另一只手拨表针 ，可促进前臂的旋后动作。

      5.反复练习用右手捏摆放在桌子上的物品。侧捏小球,开始时可从左手抓大球开始训练,随着动作的进步,逐步使用更小的球训练。

      (五)握持铅笔

      左手握铅笔采用静态三指握，即拇指、示指、中指紧抓握铅笔上方,另一只手不断地移动纸,PIP关节局部微细活动不存在。已出现部分动态三指握的构成要素,即腕关节伸展、拱形环指和小指屈曲保持良好,但是不能画小圆。大约处于4岁水平。能摹写圆、十字及正方形,但不能正确画十字形、三角形。可采用以下方法进行治疗:

(1)使用三角形橡胶材质的铅笔握持器,有助于患儿握持铅笔下方。
(2)腕关节得到稳定后,手指才能作一些微细的动作来画圆。
(3)描斜线的作业活动包含以下方面:①在两条平行的斜线之间画直线,开始时需要辅助,之后能自己画;②画--条直线;③两点之间连一条直线;④可自已画。


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